無創(chuàng)呼吸機的常用參數(shù)和調(diào)節(jié)
發(fā)布時間：
2021-06-29 09:12
來源：
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無創(chuàng)呼吸機常用的參數(shù)有：吸氣相氣道正壓（IPAP）呼笨、呼氣相氣道正壓（EPAP）忱当、壓力上升時間（Rise Time）、吸氣時間（Ti）摩钙、后備呼吸頻率（f朴蛔，亦稱BPM礁凡、RR）妒牙、氧濃度（FiO?）吐绵，另有壓力延遲上升時間迹淌，但不常用。
吸氣相氣道正壓（IPAP）
吸氣相氣道正壓（IPAP）：代表呼吸機在患者的吸氣相時輸出的壓力己单，是指患者吸氣觸發(fā)或呼吸機觸發(fā)后輸送的高壓相壓力唉窃。其作用是IPAP值設(shè)置越高，表示呼吸機輸出的支持越大纹笼，呼吸機幫助完成的呼吸功越高纹份，患者需要自主完成的呼吸功減少；利于提高通氣量水平炫允，降低二氧化碳分壓培幽，尤其是壓力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），對患者的支持越大睛村，潮氣量越高啥闪，幫助提高氧分壓以及降低二氧化碳分壓。
IPAP調(diào)節(jié)原則：為了獲得更好的人機協(xié)調(diào)性锚蛀，初始設(shè)置通常為IPAP 8～12 cmH?O（CPAP模式曙悠，可從4 cmH?O開始），2～6 min 增加 1 次核宿，每次增加至2～4 cmH?O烘韩，經(jīng)過5～20分鐘逐步增加至合適水平（患者最高耐受值后下降2 cmH?O）；IPAP常用范圍10～25 cmH?O顾篡，最大值不宜超過25 cmH?O室用，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣或其他副作用；若增加EPAP在竹，則需同步增加IPAP添瓷，以保持通氣壓力的穩(wěn)定。
總之值纱，要把握“從低到高鳞贷、逐步調(diào)節(jié)坯汤，患者耐受”的原則。
呼氣相氣道正壓（EPAP）
呼氣相氣道正壓（EPAP）：是指切換進入呼氣狀態(tài)后搀愧，呼吸機在呼氣相維持輸送的低相壓力惰聂，相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機PEEP。其作用是可增加功能殘氣量咱筛、擴張陷閉肺泡搓幌、改善V/Q失調(diào)，增加氧合的作用迅箩，對抗PEEPi溉愁、降低呼吸功；更高的EPAP壓力可使呼氣口產(chǎn)生更多的流量饲趋，有助于排出回路中的二氧化碳叉钥，進而防止重復(fù)吸入的潛在危險。
EPAP的調(diào)節(jié)原則：一般從4 cmH?O開始調(diào)起篙贸，常用范圍為：4～8 cmH?O，I型呼吸衰竭時可適當(dāng)上調(diào)譬椰，可達4～12 cmH?O踏蚓。一般EPAP達4 cmH?O即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高姚不，呼氣相時對面罩和管路中的二氧化碳清除越干凈惫投，重復(fù)呼吸越少。
雙水平無創(chuàng)呼吸機的正壓支持（PS）
雙水平無創(chuàng)呼吸機的正壓支持（PS）：此值在無創(chuàng)呼吸機上不是直接設(shè)置衷玩，而是為吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）蹬谁。PS值越大，潮氣量越大盾倍，反之亦然癞烈，這是影響潮氣量的最主要因素。PS值影響潮氣量膀钝，EPAP主要影響氧合堕常。如果是不同壓力的雙水平模式，一般要求PS值要≥5 cmH?O萎煤，如果是為更好改善二氧化碳潴留缤弦，一般建議PS≥10 cmH?O為佳。
呼吸頻率（RR彻磁、BPM碍沐、f）
呼吸頻率（RR、BPM衷蜓、f）：在T模式下累提，呼吸機設(shè)定的呼吸頻率就是患者的實際呼吸頻率尘喝，一般設(shè)置為12～20次/分。在S/T模式下刻恭，設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率瞧省，一般設(shè)置10～20次/分，也就是說鳍贾，如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi)鞍匾，患者有呼吸，則此設(shè)置值不起作用（或稱為后備作用）骑科，如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi)橡淑，患者無呼吸或呼吸不能觸發(fā)呼吸送氣，則此設(shè)置值起作用账菊。呼吸頻率設(shè)置過低無法保證最低通氣需求祥喳，設(shè)置過高可能會干預(yù)患者自主呼吸。
吸氣時間（Ti）
吸氣時間（Ti）：呼吸機設(shè)置的Ti是在T模式時控制患者的吸氣時間册吹，在S模式時不起作用貌硬，而是由患者的自主吸氣時間決定。呼吸機的吸氣時間一般設(shè)置0.8～1.2秒馒狡，特殊情況下嚣褐，根據(jù)病情需要而相應(yīng)調(diào)整。也就是說煮肋，具體要看病情和上呼吸機的目的逸茅，如果是為了降二氧化碳，設(shè)置的吸氣時間就要短一點响友，如果是為了改善缺氧详不，那么就要設(shè)置長一點。吸氣時間越長扳辉，壓力平臺維持時間也越長妖救，充氣時間越長，潮氣量也就越大粒梦，這是影響潮氣量（通氣量）大小的第二重要因素收擦。
壓力上升時間（Rise Time）
壓力上升時間（Rise Time）：是指觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力（即IPAP）的速度，其目的是提高舒適度谍倦、減少呼吸做功塞赂。壓力上升時間一般設(shè)置2～3檔（或0.05～0.3 s），上升太快昼蛀，患者會感覺氣流大宴猾；上升太慢，會增加患者吸氣做功叼旋。
壓力延遲上升時間：與“壓力上升時間”不同仇哆，“壓力延遲上升時間”是通過逐漸增加設(shè)置間隔期間從輔助治療到設(shè)置壓力的吸氣和呼氣壓力（IPAP和EPAP/CPAP）有助于患者適應(yīng)通氣沦辙。一般設(shè)置5～30分鐘，呼吸機逐漸增加至目標壓力讹剔，有助于降低患者初始帶機時的恐懼及不耐受狀況油讯，但不適合在嚴重呼吸困難或搶救患者時應(yīng)用。
吸氧濃度（FiO?）
吸氧濃度（FiO?）：對于內(nèi)置供氧模塊的無創(chuàng)呼吸機延欠，吸氧濃度可精確調(diào)控陌兑，可直接進行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍21%～100%禽虹，根據(jù)能維持氧飽和度＞90%的最低氧濃度素司，一般要求給氧濃度＜50%，以防發(fā)生氧中毒（其實更主要的是結(jié)合氧分壓情況）赌置；對于沒有內(nèi)置供氧模塊的無創(chuàng)呼吸機押逾，則需要將低壓氧氣（如制氧機、氧氣瓶）外接在面罩蓝捌、呼吸機管路或呼吸機送氣出口眶洗，而此時實際的吸氧濃度則難以估算，以能維持氧飽和度＞90%的最低氧流量饵朱，一般要求氧流量不小于5 L/min堤网，以利于氧氣更順利進入管路中。不同的連接方式供氧板刑、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會影響實際FiO?俊炒。
無論是哪種呼吸機邑键，臨床應(yīng)用時都推薦依據(jù)脈搏血氧飽和度和動脈血氣分析來進行調(diào)節(jié)。另外休玩，還需要注意的是著淆，慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的患者，不建議將氧濃度調(diào)的太大拴疤，一般控制氧飽和度在88％～92％永部，氧分壓在60～80 mmHg為佳，如果擔(dān)心呐矾，可以偏高點苔埋，但強烈不建議將氧飽和度長時間控制在98％～100％，氧分壓大于100 mmHg蜒犯，這是很多人在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機時常常忽略的細節(jié)组橄。
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